Uruguay: Fármacos para crónicos, ganó la industria

La conferencia no se hizo y el decreto no se publicó. En el incremento de la cuota del Fondo Nacional de Salud (Fonasa) que la administración de Vázquez aprobó en setiembre se estableció el cobro de un único ticket mensual para un grupo seleccionado de cinco fármacos: Indapamida (píldora para tratar problemas al corazón), Ramipril (hipertensión), Carvedilol (insuficiencia cardíaca), Metildopa (hipertensión) y Bupropion (se usa para dejar de fumar).

Esto es lo que quedó de aquel decreto que se anunció hace un año y que beneficiaba a cualquier persona que tuviera que tomar un medicamento por más de tres meses.

El acuerdo entre instituciones e industria que se buscó combatir

El diputado Luis Enrique Gallo, ex presidente de la Junta Nacional de la Salud (Junasa), encabezó la negociación del decreto original que pretendía incluir a todos los medicamentos.

Gallo contó a 180 que el decreto surgió para combatir la política de venta que tienen las instituciones –en acuerdo con los laboratorios– en las farmacias de los prestadores.

Ambos acordaron vender presentaciones de medicamentos con menos comprimidos en las instituciones y esto obliga a los usuarios a pagar varios tickets de medicación para completar un tratamiento.

“Esto surge porque nosotros en la Junasa veíamos que, al principio, un paciente pagaba un ticket para un tratamiento de todo el mes y le alcanzaba. Después notamos que ese mismo paciente pagaba dos o tres tickets por lo mismo. Esto pasó porque las instituciones y la industria, en acuerdo para recaudar más, dividían el blíster y disminuían la cantidad de pastillas. Por eso el paciente tenía que pagar más de un ticket e incluso a veces le salía más barato comprarlos en la farmacia particular. Viendo la cantidad de patologías crónicas que requerían medicamentos por más de 90 días, empezamos a generar en el ámbito del Poder Ejecutivo, con la ministra de la época, la Junasa, la Dirección de Salud y el Ministerio de Economía, un mecanismo para que sea más accesible al bolsillo de la gente y definimos que se pague un solo ticket por mes”, dijo.

El pedido de Vázquez a Mujica

El decreto fue aprobado por unanimidad en la Junasa. Tenía la firma de la ministra de Salud del momento, Susana Muñiz, y del presidente Mujica. Pero todo se suspendió un día antes de la presentación.

No Toquen Nada supo que desde el entorno de Vázquez se le pidió a Mujica que lo posponga para después de las elecciones porque se consideraba que no era el momento de aprobar esa norma. Esto se solicitó con el compromiso de que luego de la campaña se iba a estudiar el tema y “seguramente” saldría tal como estaba.

Gallo reconoció que el decreto llegó hasta Mujica, pero desconoce las razones que frenaron su aprobación. “Todo eso es verdad. Creo que se trancó porque estábamos en plena campaña electoral y en esos momentos, estos temas que son tan importantes para nosotros, pasan a un segundo plano y aparecen otros. Lamentablemente, terminamos nuestra gestión en la Junasa sin la aprobación de este decreto”, afirmó.

“Tuvimos un apoyo muy importante de Mujica. Sin eso no hubiéramos seguido trabajando, fue a raíz del aval del presidente que empezamos a trabajar. También es cierto que hubo presiones de la industria farmacéutica y las instituciones. Se llegaron a acuerdos tensos, no eran light, había tirones, pero tampoco es un tema que por presiones no salió. Yo lo vinculo más a que estábamos en plena campaña electoral. Si yo hubiera sido el presidente, lo hubiera aprobado porque creo que le hacía mucho bien a la población. Hubiera dicho ‘vamo arriba con esto’. Se favorecía a muchísima gente y el impacto era netamente positivo. Pero yo no estaba en la Presidencia y vaya a saber uno qué pasó”, agregó.

Las presiones

Con las instituciones el acuerdo fue económico. El Ministerio de Economía y Finanzas les había autorizado una partida anual de 15.000.000 de dólares por el dinero que perdían.

Pero la parte más compleja de la negociación fue con la industria e incluso hubo reuniones al más alto nivel donde se presentaron reparos por las pérdidas económicas. La industria tenía el poder de aumentarle el costo a las instituciones y eso cambiaba de nuevo toda la ecuación numérica alcanzada. Si decidía aumentar, los costos subían de nuevo.

Gallo reconoció que la industria se reunió al más alto nivel político, pero aclaró que no estuvo presente.

“De la industria no voy a hablar porque no participé de las negociaciones y no tiene mucho sentido que opine de las presiones que ejercieron. Pero puedo hablar de las instituciones. Las primeras objeciones que hicieron en la Junasa eran económicas, si bien estaban de acuerdo con el espíritu, porque esto no solo tiene el peso del costo del ticket, sino de todo lo que implica ir dos veces a la mutualista, pagar dos ómnibus o tres, perder tiempo. El tema era económico y plantearon que no tenían problema si se les pagaba por el beneficio. Como siempre pasa en estos casos, los cálculos de uno y otro son distintos. Se llegó a un cálculo intermedio que les servía a ambos”, expresó Gallo.

Los cinco medicamentos

En marzo de este año, el MSP definió aplicar la regulación por medicamentos y renunciar a la equidad que proponía el decreto anterior, que solo tomaba en cuenta el tiempo y no discriminaba por patología.

Con esta decisión se priorizaron a pacientes enfermos del corazón, hipertensos y con problemas de consumo tabaco.

La forma de financiación de los ticket para estos cinco medicamentos es similar a la que se definió para el primer decreto, que tenía un costo muy superior. Al incremento del valor de cápita base por Fonasa, que en setiembre fue de 5,52%, con el primer decreto se le agregaba un adicional de casi 1% por cápita. Ahora, con este nuevo decreto, el adicional es de 0,033%.

Gallo reconoce que lo que quedó es más restrictivo, pero afirma que va en la misma línea que lo anterior.

“La coyuntura económica que vive el país hoy no es la misma que hace un año atrás, ni en la región ni el mundo. Me parece que el MSP debe haber priorizado los ejes económicos en otras áreas de la salud y destinó, para continuar con el espíritu del decreto, estos cinco medicamentos. Creo que, en la misma línea, si el país crece y sale adelante, la idea es incorporar más medicamentos porque me parece que el ministerio tiene el mismo espíritu. Seguramente, al terminar el periodo tendremos todos los medicamentos dentro de este beneficio, como se estableció al principio”, expresó.