Interacciones entre alcohol y medicamentos

Ubier Eduardo Gómez
Médico Toxicólogo – Hospital
Universitario de San Vicente
Fundación/Profesor
Farmacología Toxicología-
Universidad de Antioquia

La absorción del alcohol se realiza en un 20% en el estómago y un 80% en el intestino delgado, siendo más lenta su absorción cuando el estómago está lleno. El alcohol se metaboliza principalmente en el hígado (90%) mediante  una enzima llamada alcohol deshidrogenasa que lo convierte en acetaldehido, un componente más tóxico que el mismo alcohol etílico; luego el acetaldehído es oxidado por la enzima denominada aldehído deshidrogenasa y se convierte en calorías. Un gramo de alcohol contiene 7.1 Kilocalorias de energía y un trago de aguardiente contiene aproximadamente 7 gramos de alcohol, lo que equivale a 50 calorías, en otras palabras, 10 tragos de aguardiente o su equivalente corresponden a las calorías que contiene una comida; por lo tanto no es recomendable que una persona obesa, con sobrepeso o en dieta, tome licor, porque puede aumentar de peso y favorecer la producción de triglicéridos, lo cual se convierte en un  factor de riesgo cardiovascular.

Las calorías que suministra el licor son calorías “vacías” dado la ausencia de nutrientes concomitantes como minerales, proteínas y además el alcohol lesiona las vellosidades intestinales, interfiriendo con la absorción de vitaminas en el intestino delgado y con su almacenamiento hepático,  disminuyendo sus reservas, en especial de: B1 (tiamina), B6 (piridoxina), B3 (niacina), B12 (cianocobalamina), Bc (ácido fólico) y vitamina A (retinol).

El consumo prolongado de licor puede producir disminución de los niveles normales de potasio, magnesio, calcio, cinc y fósforo, en el organismo.

El consumo de grandes cantidades de licor en una única ocasión, en una persona sana puede generar además caída transitoria del azúcar sanguíneo (hipoglucemia) hasta en las siguientes 36 horas, debido a que el alcohol puede inhibir la conversión de la reserva de energía hepática (glucógeno) en glucosa.

Un diabético no debería ingerir nunca bebidas alcohólicas, incluyendo el whisky, la cerveza y menos aún el denominado “aguardiente sin azúcar”, pues corre el riesgo de presentar bien sea hiper o hipoglucemia, potenciando por lo tanto de manera peligrosa el efecto de medicamentos empleados para tratar la diabetes y en este último caso se generan arritmias cardiacas, potencialmente letales, hasta varios días después del episodio de hipoglucemia.

Uno de los efectos mas peligrosos del combinar el licor con algunos medicamentos, es la denominada “reacción antabuse o disulfiram”, a causa de la inhibición de la enzima acetaldehído deshidrogenasa, con la consecuente acumulación del acetaldehído, entre 5 y 10 veces su concentración habitual y la aparición de síntomas de intensidad variable como: enrojecimiento cutáneo generalizado, hipotensión, taquicardia compensatoria, cefalea, sudoración profusa, ansiedad, visión borrosa e incluso arritmias cardíacas y convulsiones. Esta reacción puede ser desencadenada específicamente con el medicamento “disulfiram”, que se emplea en algunos países como coadyuvante farmacológico en el tratamiento del alcoholismo crónico.

A continuación se señalan en la tabla varios ejemplos, con sus respectivas bibliografías, de las potenciales interacciones medicamento-etanol y sus efectos:

 

Interacciones Etanol- Medicamento y posibles efectos
Etanol-Medicamento	Efectos
Acido acetil salicílico (Needham et al, 1971)	Riesgo de gastrolesividad y sangrado
Acido Fólico (Product Info, 2006)	Disminuye la absorción del ácido fólico
Acido Valpróico (Anon, 1978).	Potencialización de efectos sedantes
Acetaminofén (Sato et al, 1981)	Mayor riesgo de daño hepático
Analgésicos Opiodes  (Bellville et al, 1971)	Riesgo de depresión respiratoria
Anticonceptivos (Jones & Jones, 1984)	Potencialización de efectos sedantes
Antidepresivos Tricíclicos (Seppala et al, 1975)	Potencialización de efectos sedantes
Antihistamínicos (Burns & Moskowitz, 1980)	Potencialización de efectos sedantes
Antipsicóticos (Freed, 1981, Gebhart, 1969)	Aumento de sedación y extrapiramidalismos
Barbitúricos (Khanna et al, 1988)	Mayor riesgo de sedación y  dep. respiratoria
Benzodiacepinas (Welling, 1984; Laisi, 1979)	Mayor riesgo de sedación y  dep. respiratoria
Metformin (Prod Info Glucophage(R), 1999)	Posible riesgo de acidosis láctica
Bromocriptina (Prod Info Parlodel®, 1997)	Intolerancia al medicamento
Bupropión (Prod Info Wellbutrin®, 1999)	Riesgo aumentado de convulsiones
Cefalosporinas (Childs & Kosola, 1982)	Posible efecto antabuse
Doxiciclina (Hansten, 1979)	Disminuye de los efectos del antibiótico
Fenitoína (Schmidt, 1975;Finer, 1971)	Disminuye los niveles séricos de fenitoína
Fenobarbital (Misra et al, 1971; Khanna et al,1988)	Agudo: Aumentan niveles séricos de fenob.Crónico: Disminuyen niveles séricos de fenob.
Furazolidona (AMA, 1986)	Efecto antabuse en 5 a 20% de ptes durante 4.d.
Furazolidona (AMA, 1986)	Efecto antabuse en 5 a 20% de ptes durante 4 d.
Glibenclamida (Hartling, 1987)	Efecto antabuse y riesgo de hipoglucemia
Insulina Arky et al, 1968)	Riesgo de hipoglucemia
Isoniazida (Azarnoff, 1970; Welling 1984)	Efecto antabuse, hepatotoxicidad.
Isotretinoina (Bigby, 1998)	Efecto antabuse
Ketoconazol (Magnasco & Magnasco, 1986)	Efecto antabuse por 48 horas, hepatotoxicidad
Metotrexate (Almeyda et al, 1971)	Aumento de la hepatotoxicidad
Metformin (Prod Info Glucophage, 1999)	Riesgo de acidosis láctica
Metoclopramida (Prod Info Reglan®, 1996)	Potencialización de efectos sedantes
Metronidazol (Penick et al, 1969)	Posible efecto antabuse durante 3 días
Mirtazapina (Prod Info, 1996)	Aumento del efecto sedante
Niacina (Schwab, 1991)	Aumento del enrojecimiento y del prurito
Nitritos (Allison et al, 1971).	Hipotensión por vasodilatación
Olanzapina (Prod info, Zyprexa®, 1999)	Excesiva depresión del estado de conciencia
Propranolol (Grabowski et al, 1980)	Disminuye los niveles de propranolol.
Quetiapina (Prod Info, Seroquel®, 2001)	Excesiva depresión del estado de conciencia
Ranitidina (Amir et al, 1996)	Aumento en la concentración del etanol.
Sulfonilúreas (Stockley, 1983; Leslie & Pyke, 1978)	Posible efecto antabuse e hipoglicemia
Tacrolimus (Knight, 2005)	Enrojecimiento cutáneo y prurito
Tadalafil (Prod Info Cialis®, 2008)	Aumento del riesgo de hipotensión
Tinidazol (Prod Info Tindamax®)	Posible efecto antabuse durante 3 días
Tizanidina (Micromedex, 2012)	Excesiva depresión del estado de conciencia
Trimetropim Sulfa (Heelon & White, 1998)	Posible efecto antabuse
Verapamilo (Bauer et al, 1992)	Aumento de la alcoholemia y riesgo de sedación
Warfarina (Cropp & Bussey, 1997)	Aumento del efecto anticoagulante
Zolpidem (Prod Info Ambien®, Zolpidem, 1997)	Aumento de la sedación

 

Interacciones de los compuestos herbales con el Etanol y sus posibles consecuencias
Compuesto Hernal-Etanol	Efectos
Cálamo (Acorus gramineus) (Nishiyama-1994)	Potenciación de la sedación inducida por etanol
Cocaína (de la Torre, 1991; Hearn 1991; Landry,1992)	Aumento de la toxicidad cardiovascular
Comfrey (Symphytum officinale) (Lewis, 2001; Winship, 1991)	Mayor riesgo de daño hepático
Chaparral (Larrea tridentata) (Sheikh NM, 1997)	Mayor riesgo de daño hepático
Guaraná (Kuribara, 992)	Aumento del riesgo de la intoxicación por alcohol
Goma Guar (Tredger, 1979)	Aumento del riesgo de intoxicación por etanol
Kava Kava (Piper methysticum )(Escher,2001)	Depresión del estado de conciencia y daño hepático
Ma Huang (Blumenthal, 1995)	Efectos negativos en el estado mental
Marihuana (Cannabis sativa) (Lukas, 2001; Wrigh, 2002)	Reducción marcada de la capacidad de conducir
Mate (Kuribara, 1992)	Aumento del riesgo de intoxicación por etanol
Menta (Mentha pulegium) (Thomassen, 1990)	Mayor riesgo de daño hepático
Valeriana (Valeriana Officinalis) (Holzl, 1989)	Potenciación de la sedación
Yohimbina (McDougle, 1995)	Intoxicación etílica, ansiedad e hipertensión

 

Conclusión

Es importante conocer las interacciones del licor con los medicamentos y productos herbales, pues en muchos casos de tratamientos farmacológicos, es deseable omitir el consumo de etanol, para así evitar intoxicaciones, facilitar el efecto terapéutico deseado y minimizar los efectos adversos.
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