(Reuters Health) – El uso de opiáceos recetados sigue siendo alto en los EE. UU., A pesar de los esfuerzos de salud pública y la creciente conciencia de los riesgos de abuso y sobredosis, sugiere un nuevo estudio.
Más de una década, la proporción de adultos que reciben medicamentos opioides ha cambiado poco, pero las dosis han seguido aumentando y son especialmente altas entre los pacientes con discapacidad permanente, informan investigadores en The BMJ.
Eso fue sorprendente para la líder del estudio Molly Moore Jeffery de la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota. “Esperas verlos usando más, pero fue más grande de lo que esperaba”, dijo.
Las dosis son preocupantes porque fueron más altas que el “punto donde se observa un mayor riesgo de sobredosis”, dijo Jeffery.
También fue preocupante el número de pacientes con prescripciones de opiáceos y benzodiazepinas, porque la combinación puede aumentar el riesgo de muerte, dijo Jeffery.
Estados Unidos tiene la tasa más alta de consumo de opioides por habitante en el mundo, casi el doble que la de Alemania, segunda en el ranking, y siete veces más alta que el Reino Unido, señalan los investigadores. En promedio, 40 personas mueren diariamente en Estados Unidos por sobredosis de opiáceos recetados, un aumento de cuatro veces desde 1999, agregan.
El equipo de Jeffery analizó una base de datos nacional de reclamos médicos y farmacéuticos para examinar las tendencias del uso de opiáceos entre 48 millones de personas con seguro de salud entre 2007 y 2016. Incluyeron adultos en edad laboral con seguro comercial, así como beneficiarios de Medicare elegibles para la cobertura ya sea porque tenían más de 65 años o menos pero estaban discapacitados.
En general, el 14 por ciento de los pacientes asegurados comercialmente y el 26 por ciento de los beneficiarios mayores de Medicare usaron opioides durante el período de estudio. La tasa fue del 52 por ciento entre los beneficiarios de Medicare con discapacidad.
Para permitir las comparaciones entre diferentes medicamentos opioides, los investigadores convirtieron todas las dosis recetadas en los llamados equivalentes de morfina de miligramos (MME).
Al igual que otros estudios recientes, este mostró que el uso de opioides y la dosis promedio se estabilizaron después del máximo en 2012-2013. Pero la dosis de MME en todos los grupos de pacientes fue aún mayor en 2016 que en 2007.
“Todos los informes muestran que la prescripción de opioides todavía ocurre con demasiada frecuencia y (es) mucho más que en la década de 1990 en los EE. UU.”, Dijo el Dr. John Mafi de la Escuela de Medicina David Geffen de la Universidad de California, Los Ángeles, que no No estoy involucrado en el estudio. “Esto es motivo de alarma y necesitamos cambios de política rápidos y efectivos para disminuir la sobreprescripción y reducir las muertes relacionadas con los opiáceos”. Específicamente, debemos mejorar el acceso y la cobertura de alternativas de dolor no opioides basadas en la evidencia, como los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos tópicos para el dolor musculoesquelético agudo o la terapia física para el dolor lumbar crónico “.
Aún así, los médicos deben proceder con precaución en las personas con dolor crónico, dijo Mafi. Limitar demasiado los opiáceos puede ser una carga excesiva para los pacientes con dolor intenso. Los cambios deben permitir la autonomía de los médicos y solo deben dirigirse a los pacientes con mayor riesgo de sobredosis, agregó.
Eso es especialmente cierto para los pacientes discapacitados, muchos de los cuales sufren múltiples problemas médicos graves, dijo el Dr. Ajay Wasan, vicepresidente de medicina del dolor en el departamento de anestesiología del Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh, que no participó en el estudio. .
“No debes asumir que toda la prescripción de opiáceos es mala”, dijo Wasan. “Aquellos con altos niveles de discapacidad debido a trastornos musculoesqueléticos severos pueden tener dolor severo. Hay una larga historia de dolor mal tratado en este país. El objetivo no debe ser volver a los niveles de 2007. El objetivo debe ser asegurarse de que haya buenas prácticas de prescripción y un seguimiento adecuado “.
Además, el patrón de la epidemia de opiáceos ha cambiado, dijo Wasan. En el pasado, muchas personas fueron introducidas a los opioides a través de medicamentos recetados, pero ahora la epidemia está “realmente dominada por la heroína y otras drogas ilegales”, señaló.
Jeffery no sabía si las reglas implementadas recientemente por las compañías de seguros y otros para reducir las recetas de opiáceos han tenido algún efecto. Pero, dijo, la legislación no es el camino a seguir.
Al señalar que Medicare Advantage ha hecho flotar la idea de limitar los pagos por recetas de dosis más altas, dijo: “No creo que la respuesta sea criminalizar o poner barreras administrativas”.
Origen: El uso de opiáceos recetados en EE. UU. Sigue siendo alto | Reuters