Manifestaciones motoras y sensitivas de niñas vacunadas contra el papiloma humano en el Carmen de Bolívar, Colombia.
Investigación Original
Por Pompilio Martínez, M.D.
Egresado Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia
Exinvestigador, Instituto Nacional de Salud, Bogotá, Colombia
Resumen
Se resumen hallazgos neurológicos en 62 encuestadas que recibieron la vacuna para prevenir la infección de 2 o 4 cepas del virus del papiloma humano. La mayoría de las participantes (61) son colombianas y recibieron la vacuna tetravalente Gardasil y una niña procedente de México recibió la vacuna bivalente Cervarix. La edad promedio fue 14,5 años (desviación estándar 2,1). El patrón general de síntomas revelados por la encuesta sugiere daño al sistema nervioso periférico según síndromes dolorosos de origen inflamatorio y neuropático en cabeza, espalda, tórax y extremidades. Igualmente hay síndromes sensitivos y motores en extremidades caracterizados por adormecimientos y hormigueos (parestesias), debilidad muscular y dificultad para caminar (paresias) acompañados de temblores y fasciculaciones. La mayoría de los síntomas aparecieron después de la dosis de refuerzo cuyo patrón se ajusta a la respuesta secundaria humoral de inmunizaciones con dosis ‘booster’. La presencia de auto-anticuerpos implicados en lesiones al sistema nervioso en una participante severamente enferma, al igual que su respuesta favorable a la terapia antiinflamatoria y de remoción de anticuerpos, me permite proponer como mecanismo principal la hipersensibilidad tipo II autoinmune asociada a la vacuna Gardasil cuyos antígenos lote-específicos desconocemos por el momento. Los diagnósticos de cada una de las afectadas deberán investigarse individualmente y con esta humilde investigación espero contribuir a las pesquisas solicitadas por las altas cortes de la República para retornar los derechos violados a estas colombianas. No debe desconocerse la gestión del Ministro de Salud Alejandro Gaviria Uribe por lo tenaz y acérrima en vacunar indiscriminadamente, desinformar y además desatender esta epidemia de Eventos Adversos Serios en las vacunadas. En reconocimiento de su labor, postulamos su nombre al Premio Nobel en la modalidad de Crimen de Lesa Humanidad. Esperamos que la Corte Penal Internacional tome cartas en este asunto, ahora de carácter global. Invitamos a científicos de todo el mundo a investigar los lotes de la vacunas contra el VPH que expliquen esta enfermedad y otras manifestaciones aún no informadas.
Introducción
El propósito de la vacuna tetravalente Gardasil es inducir anticuerpos contra 4 cepas del virus VPH cuando éste ingresa al tracto femenino en relaciones sexuales con compañero infectado. Se considera que los anticuerpos deben alcanzar una concentración suficiente para neutralizar al virus en las mucosas y por eso se necesitan múltiples refuerzos de la vacuna además de adyuvantes como las sales amorfas de Aluminio que aumentan la respuesta inmune. También es importante que los anticuerpos sólo ataquen a la proteína L1 del VPH (color naranja en la figura de abajo) sin comprometer los tejidos de la persona vacunada los cuales tienen moléculas parecidas a las de la vacuna (Kanduc, 2011). Esta capacidad discriminatoria de los anticuerpos es difícil de predecir porque aún en condiciones óptimas un accidente inmunológico llamado ‘mimetismo molecular’ puede inducir anticuerpos potencialmente nocivos con capacidad de causar enfermedad. A estos los llamamos anticuerpos ‘cruzados’ o auto-anticuerpos (simbolizadas con color carmín en la figura de abajo). El adyuvante de aluminio asociado al Síndrome ASIA hace que anticuerpos protectores y cruzados aumenten su concentración en la sangre amplificando un posible mimetismo molecular.
Los anticuerpos y auto-anticuerpos no son un asunto teórico o hipotético. De hecho, los estudios clínicos para desarrollar el Gardasil vigilaban la eficacia de la vacuna midiendo la concentración de anticuerpos anti-VPH en la sangre de los sujetos participantes. Así se determinó la necesidad de utilizar 3 dosis de refuerzo y adyuvante que mantienen activa la memoria inmunológica que puede despertarse si la persona se re-expone al virus o refuerzo de vacuna.
Respuesta Primaria y Secundaria. El diagrama de la Figura 2 resume los cambios de concentración de anticuerpos. Inicialmente se fabrica Inmunoglobulina M (IgM) que alcanza niveles elevados varias semanas después de la infección o vacunación (respuesta primaria). Cuando se administra la dosis de refuerzo de una vacuna o hay re-infección, las células de la defensa se reactivan y producen Inmunoglobulina G (IgG) e Inmunoglobulina A (IgA) causando elevaciones altísimas de los anticuerpos (respuesta secundaria). Con el tiempo estos pueden disminuir pero pueden reactivarse con un refuerzo o re-infección. Una de las implicaciones más importantes de este patrón es que los auto-anticuerpos o anticuerpos cruzados lo harían de la misma manera, cuyo daño relativamente leve al comienzo puede ser peor con el refuerzo. Como veremos, este patrón se ajusta perfectamente con el observado en nuestra cohorte de encuestadas que recibieron Gardasil.
Hipersensibilidad tipo II. Las enfermedades causadas por auto-anticuerpos abundan en Medicina. Se les conoce como Hipersensibilidades, las de tipo II y III son particularmente relevantes. Ejemplos de Hipersensibilidad tipo II podemos citar a la Tiroiditis de Hashimoto, Enfermedad de Graves, Enfermedad de Goodpasture entre otras. Posiblemente de mayor relevancia para nuestra discusión son los anticuerpos antiglicolípido fabricados durante la infección intestinal del Campylobacter jejuni que puede ocasionar el Síndrome de Guillain Barré en ciertos individuos. La desmielinización nerviosa producida por anticuerpos cruzados causa síntomas neurológicos como debilidad, adormecimientos y dolor neuropático que guardan relación con la concentración de anticuerpos anti-glicolípidicos. Cuando éstos disminuyen, asimismo disminuyen los síntomas creando la oportunidad para la regeneración del nervio y recuperación del paciente (polirradiculopatía aguda). Sin embargo, si los anticuerpos vuelven a elevarse, la lesión se repite y los síntomas retornan (polirradiculopatía crónica). Hablamos de una recaída o recidiva que es característica en las pacientes vacunadas contra el VPH. He mencionado a la infección con Campylobacter porque nos educa acerca del mecanismo de los anticuerpos, no porque esta bacteria se relacione con la enfermedad de las víctimas de la vacuna VPH. La hipersensibilidad tipo III o de complejos inmunes comienza como una de tipo II y evoluciona a formar complejos inmunes que suelen ser muy nocivos en el riñón, articulaciones y cerebro.
Dentro de este marco teórico vamos a resumir los resultados previamente informados en detalle.
Métodos y pacientes.
Este estudio es una encuesta de síntomas o Eventos Adversos que desarrollaron 62 jóvenes vacunadas luego de inmunización contra el VPH. Su edad promedio fue de 14,5 años (+/- 2,1 desviación estándar). De estas pacientes, 61 recibieron la vacuna tetravalente Gardasil en Colombia (55 del Carmen de Bolívar y 6 del resto de país –Barranquilla, Bogotá, Bucaramanga y Cartagena) y una niña que recibió la vacuna bivalente Cervarix (de Sonora, México). Este artículo resume los hallazgos informados anteriormente enfocándose en la tendencia central y sopesando mecanismos que pueden explicar los síntomas de los siguientes segmentos corporales.
- Dolor de cabeza
- Dolor de espalda
- Dolor de pecho
- Síntomas de miembros superiores
- Síntomas de miembros inferiores
Se menciona la tendencia central observada en la mayoría de las afectadas y se da una interpretación para contextualizar los mecanismos más probables. Sin embargo hay pacientes que tienen trastornos muy particulares no discutidos aquí y sus casos deben estudiarse individualmente. No corresponde a este articulo escrito por amor al arte reemplazar la labor de las entidades de salud para que sigan ahorrando millones de pesos mientras eluden su responsabilidad y de paso incurriendo en crímenes como los del Ministro Gaviria. – De índole humanitaria también, los planes futuros consisten en analizar los desmayos o síncopes, síntomas endocrinológicos, ginecológicos, linfohematopoyéticos y psicológicos. Para mayores detalles de la metodología de estas encuestas por favor consultar entregas anteriores aquí, aquí y aquí. Agradezco que pacientes afectadas pueda allegar pruebas documentales (exámenes, videos, fotografías, dictámenes, etc) para sustentar e ilustrar el impacto de esta enfermedad. Por favor ver al final algunas recomendaciones.
Resultados y Discusión.
Patrón temporal de las manifestaciones clínicas. Uno de los hallazgos más sólidos de esta encuesta es el patrón de aparición de los síntomas luego de la primera y segunda inmunización contra el VPH. Son 3 síndromes dolorosos (cabeza, espalda y pecho), y 6 síndromes neurológicos (paresias, parestesias y disestesias) en extremidades superiores e inferiores. Todos los síntomas siguen un patrón donde el 15-30% de las niñas reconoció su inicio después de la primera dosis de la vacuna; y el 48-80% de las niñas indicó el comienzo del sintoma con la segunda dosis o dosis de refuerzo (‘booster’). Esto no puede ser mera coincidencia. Este patrón se ajusta plenamente con la respuesta humoral de respuesta secundaria de anticuerpos o respuesta de refuerzo (‘booster’) mencionada arriba (Figura 2).
En las niñas afectadas por la vacuna VPH Gardasil, podemos deducir que los auto-anticuerpos cambiaron según este patrón a pesar que nadie estaba listo a medir anticuerpos antes y después de la vacunación y mucho menos si aumentaban luego de la dosis de refuerzo. Esto no importa porque la casa farmacéutica y otros científicos ya hicieron los estudios de anticuerpos en respuesta a la vacuna, sus refuerzos y la necesidad de aumentar la respuesta inmune con adyuvante de aluminio. La pieza clave es encontrar auto-anticuerpos relacionados patogénicamente con la enfermedad ya que el patrón de síntomas se ajusta plenamente a lo observado en estudios científicos. Sabemos que si las niñas se re-exponen a antígenos parecidos a la vacuna, algunos ya presentes en sus propios cuerpos, dichos anticuerpos deben elevarse y ello explicaría las recaídas. Por el contrario, remoción de esos anticuerpos deben producir mejoría. Cada afectada debe tener en su historia datos que soporten esta afirmación, pero si no, debe investigarse. También las niñas pueden tener recaídas por la inflamación residual que actuaría como adyuvante endógeno o también por restos de la vacuna aún alojados en sus cuerpos en el sitio de vacunación en el hombro donde producen Miofasciitis Macrofágica (músculo deltoides) o también dentro de macrófagos y células dendríticas en tejidos linfoides en varios segmentos corporales. Todo lo anterior es prueba para sustentar este mecanismo.
A continuación se presenta el patrón de aparición de síntomas investigados por el Instituto Nacional de Salud (INS) y se agrega en color verde las fechas aproximadas durante las cuales se aplicó la segunda dosis de la vacuna Gardasil. Nótese que los síntomas aparecen en varios picos de diferente magnitud tal como se espera porque todas las pacientes no fueron vacunadas al mismo tiempo.
Vayamos a Medellín para revisar el caso de Valentina (Colombia). Al igual que muchas niñas de su escuela, Valentina fue forzada a vacunarse inclusive luego de oponerse porque había tenido síntomas con la primera dosis. La dosis de refuerzo con seguridad profundizó las lesiones producidas por la primera, que lo sabemos por inmunología básica y porque tales observaciones pueden aún demostrarse en niñas sin vacunar y susceptibles al Síndrome ASIA que serán presionadas a vacunarse si las campañas de vacunación indiscriminada continúan. –
Valentina, luego de estas 2 dosis de Gardasil, desarrolló un sinnúmero de síntomas al punto que ha estado en peligro de perecer y ha sido hospitalizada en varios centros de atención. Por favor mirar el siguiente video donde se observa parálisis flácida de varios grupos musculares en todo su cuerpo. Últimamente su enfermedad ha mejorado pero sigue con altibajos muy posiblemente relacionados con la concentración de anticuerpos cruzados. Demostrarlo es cuestión de investigar, aunque el Ministro Alejandro Gaviria diría que no, porque ‘la seguridad de la vacuna es cercana al 100%‘.
Pero los padres de Valentina no dieron crédito a las palabras de político como el Ministro Gaviria. Díganme honestamente ¿quién le creería a un político que sin ser médico sigue dando recomendaciones de salud?. – Bien, los padres de Valentina decidieron costear de su bolsillo exámenes de anticuerpos antiglicolípidos enviando una muestra de sangre a los EE.UU., la cual arrojó una no-muy sorprendente sorpresa: los auto-anticuerpos salieron elevados y están relacionados con daño al sistema nervioso, perfectamente compatible con los síntomas de Valentina de enfermedad autoinmune.
A propósito, los anticuerpos cruzados son comunes en muchas las enfermedades autoinmunes, dentro de las cuales es posible identificar un disparador o gatillo. Por supuesto, la vacuna VPH Gardasil es ese gatillo en las niñas objeto del Plan Ampliado de Inmunizaciones. Además, esta vacuna contiene el adyuvante de aluminio que potencia toda respuesta inmune incluyendo reacciones cruzadas que pueden dañar al organismo.
Los tratamientos que más le han servido a Valentina son las terapias anti-inflamatorias y que eliminan los auto-anticuerpos. Su historia clínica sustenta claramente múltiples sesiones de plasmaféresis que buscan limpiarle su sangre de anticuerpos, uso de corticosteroides o drogas anti-inflamatorias que le han ocasionado Síndrome de Cushing. También figura en su historia el uso de IVIG o Inmunoglobulina G cuyo uso consiste en diluir a los anticuerpos cruzados (‘diluir los malos con los buenos’). En su última hospitalización vemos que Valentina ingresó sin caminar y con síntomas de sangrados nasales seguramente por vasculitis autoinmune. Al recibir la IVIG sus síntomas disminuyeron transitoriamente pero ha venido teniendo recaídas para las cuales necesita nuevas aplicaciones de IVIG.
El sufrimiento de Valentina y su familia penosamente ha contribuido a nuestro conocimiento y nos pone a pensar si algo similar le sucede a las más de 700 niñas afectadas del resto de país. La respuesta a esta pregunta depende de realizar investigación transparente, médica y científica, que el Ministro de Salud y organismos adscritos han obstaculizado hasta la fecha. A continuación resumimos otros hallazgos recopilados en nuestra encuesta de síntomas.
Dolor de cabeza
El dolor de cabeza fue el síntoma universal experimentado por el 100% de las encuestadas. Fue preferencialmente global, asociado a manifestaciones de tipo picada, pero también dolor constante y palpitante. Algunas encuestadas reportaron que el dolor se asociaba a síntomas visuales, ojo rojo, secreción nasal y síntomas auditivos. Se consideró severo o moderado por la mayoría; de frecuencia constante o diaria. Hay componentes similares a cefaleas migrañosas, tensionales o a ráfagas pero sin ser típicos de ninguna en particular. – En una tercera parte de las encuestadas, el dolor comenzó después de la primera dosis de la vacuna VPH Gardasil pero la gran mayoría lo experimentó luego de la segunda dosis de la vacuna VPH. Igual proporción dice que la cefalea ‘sigue igual’ o ha empeorado. El estrés, posición corporal, movimiento y luz solar pueden empeorar el dolor. Para aliviarlo, las afectadas toman medicamentos, descansan, cambian de posición o recurren a masajes, oración y remedios locales (zarzaparrilla). Algunas participantes dijeron que ‘nada lo alivia’. Hay niñas que han intentado suicidarse.
Las cefaleas reportadas aquí tuvieron su aparición luego de la dosis de refuerzo de la vacuna Gardasil lo cual sugiere mecanismos iniciados por auto-anticuerpos. Además, la cercanía de estructuras cefálicas al hombro donde se aplica la vacuna hace sospechar de mecanismos nociceptivos y neuropáticos, ambos de índole inflamatoria pues la vacuna es por excelencia un biológico sintético e inflamatorio. La vacuna ha sido diseñada para estimular la respuesta Innata a través del adyuvante de aluminio y también la respuesta Adaptativa a través de los antígenos recombinantes de la proteína L1 del VPH. Todo esto desencadena etapas avanzadas de inflamación con citoquinas y células inflamatorias cuyas manifestaciones hacen relevante este síntoma. En casos más severos asociados a vasculitis pueden causar la muerte (Tomljenovic & Shaw, 2012). Por ejemplo, estos autores informan que se reportó vasculitis cerebral en el 10,9% de 2.385 casos de dolor de cabeza y migrañas en vacunadas con Gardasil y Cervarix reportados a la base de datos VAERS entre los años 2006-2012. Una cifra escalofriante.
Similar al dolor de cabeza severo e inhabilitante reportado aquí, la doctora Louise Brinth en Dinamarca encontró que la cefalea afectó a la totalidad de las 53 niñas vacunadas con Gardasil que participaron en su estudio.
También por la aparición epidémica del síntoma asociado a la vacuna VPH, su investigación y tratamiento debe recibir toda credibilidad como se reporta aquí. Sin embargo, no sucedió así con el estudio ‘de brote’ del Instituto Nacional de Salud que encontró 517 historias en el Carmen de Bolívar que calificaban como auténticos casos de enfermedad de aparición súbita luego de la vacunación con Gardasil. En este grupo se encontró que el 80,1% presentaba dolor de cabeza, o sea 414 niñas (80% de 517); además de otros síntomas y signos francamente anormales. Con un truco de magia, el estudio concluye que la vacunación con Gardasil a pesar de ser el único factor común a las afectadas no tiene relación con su enfermedad. Pero la desfachatez no termina allí. El personal médico y científico del Ministerio de Salud e Instituto Nacional de Salud olvidaron que 517 niñas sufrían y necesitaban tratamiento. Después de más de un año de publicarse el informe, el Ministro de Salud Alejandro Gaviria insiste en que las pacientes no sufren, ni merecen diagnóstico o tratamiento. Inclusive el Ministro Gaviria a través de su cuenta de Twitter ha amenazado con judicializar a quienes sostengan lo contrario. Está preocupado.
Dolor de pecho
El 91% de las encuestadas manifestaron dolor de pecho el cual fue preferencialmente precordial experimentado variablemente como picada, opresivo, constante y palpitante, de frecuencia constante o diaria. La mitad de participantes lo consideró muy intenso y una cuarta parte lo consideró moderado. Los medicamentos, el descanso, cambios de posición, ejercicio, masaje y oración fueron medidas utilizadas para aliviarlo. Factores que lo empeoraron fueron la actividad; cambios de posición y otros como ‘las crisis’ descritos como síncopes que pueden evolucionar a convulsiones. El dolor de pecho comenzó con la primera y segunda dosis de la vacuna VPH y en general sigue igual o ha empeorado. Una mayoría de participantes manifestaron ahogo, asfixia o dificultad respiratoria (disnea) asociados al dolor de pecho, junto con náuseas, palpitaciones, hormigueos y desmayos o síncopes. Por su parte, el informe del Instituto Nacional de Salud reporta 246 niñas (41,8%) de las afectadas con dolor torácico, con mareo/vértigo a 148 (28,6%), con sincope 125 (24,2%), y con dificultad respiratoria a 105 (20,3%) (ver tabla 11 del informe de brote).
Los síntomas asociados al dolor de pecho son muy significativos porque a través del tórax discurren nervios muy importantes como el Nervio Vago (Nervio Craneal X) y sus respectivos plexos cardiaco, pulmonar y vascular que controlan funciones autonómicas del corazón y pulmones (sistema parasimpático). El Nervio Frénico controla el músculo diafragma el cual es el principal músculo respiratorio. La cadena de ganglios simpáticos o tronco simpático que pasa adosado a ambos lados de la columna vertebral, controla funciones opuestas a las del sistema parasimpático. Bajo la hipótesis neuropática esbozada en artículos de blog, es posible que auto-anticuerpos desmielinizantes dañen estas estructuras nerviosas y por una tendencia a la irritación expliquen síntomas como desmayos / síncopes, palpitaciones, sensación de náuseas y dificultad respiratoria. Las pacientes claramente han asociado el dolor de pecho a la sensación de náuseas, dificultad respiratoria y palpitaciones lo cual no necesita confirmación pero sería deseable constatar daño disautonómico por desmielinización de terminaciones nerviosas en plexos cardíacos, pulmonares o vasculares a través de un enfoque especializado.
Según la frecuencia de los síntomas se aconseja evaluar el síncope disautonómico de esta manera:
- Si el síntoma sucede una vez al mes o a la semana, se aconseja utilizar un ‘Cardiac Event Recorder’ que la niña misma puede activar cuando siente mareo o palpitaciones, antes de desmayarse. Se utilizaría ya sea que presenten o no el desmayo (síncope o presíncope, respectivamente).
- Alternativamente, se puede utilizar un Holter de 24 horas el cual permite además registrar la actividad cardiaca junto con la presión arterial. La paciente María José fue inicialmente identificada con síncope disautonómico gracias a este examen.
- Si los desmayos son frecuentes (varias veces por semana) o se manifiestan al incorporarse de la cama o de una silla (ortostatismos); se sugiere utilizar el examen de Mesa Basculante (Head up Tilt Table Testing). Este examen también dio positivo en la paciente María José. En el curso de la enfermedad es posible que este examen sea interpretado como Síndrome POTS (Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome) lo cual sugiere sobre-compensación.
- Si fallan los intentos anteriores de registrar el ritmo cardiaco al experimentar dificultad respiratoria, palpitaciones, mareo (presíncope), habría que recurrir a adaptadores para teléfono celular. Si la niña se desmaya, los familiares podrían tomar el registro.
Para sustentar las bases autoinmunes del dolor de pecho y síntomas asociados conviene investigar auto-anticuerpos contra estructuras autonómicas. No es que sea indispensable ya que los síntomas son suficientes para recibir atención en salud, pero la vacuna se promueve como el regreso del Mesías y por eso debemos aprender más de la enfermedad. La doctora Svetlana Blitshteyn ha estudiado a vacunadas con Gardasil que desarrollaron Síndrome POTS y disautonomías. En una serie más grande de pacientes con disautonomías ha encontrado auto-anticuerpos que se correlacionan con la enfermedad. Estudios citados en los mismos artículos indican mayor prevalencia de Anticuerpos Antinucleares (ANA), anticuerpos anti-fosfolípido (aPL), anticuerpos anti-Receptor de Acetilcolina gangliónico tipo N, anticuerpos anti-Receptor beta1- y beta-2 adrenérgicos, y anticuerpos M2- y M3-Receptor Muscarínico. Conviene incluir estas pruebas dentro de páneles inmunológicos más exhaustivos.
Síntomas Neurológicos de Miembros Superiores
Sensitivo: La pérdida de la sensibilidad se caracterizó por hormigueos y adormecimientos de ambas manos y brazos que comenzó después de la segunda dosis de Gardasil (dosis de refuerzo) y desde entonces no han mejorado en la mayoría de las vacunadas. El dolor de extremidades superiores en las 62 encuestadas fue muy intenso, de carácter paroxístico-eléctrico (corrientazo) que afecta manos y brazos de ambos lados, que tiende a empeorar con la actividad, posición o frío pero que también se alivia con similares maniobras, tales como cambios de posición, reposo, ejercicio o medicamento.
Motor: La debilidad y pérdida de la fuerza muscular afectó a ambos brazos y manos, lo cual dificultó escribir, realizar oficios caseros, y uso de computador o teléfono celular. Más de la mitad de las encuestadas reportaron movimientos anormales del brazo como temblores y movimientos espontáneos involuntarios. Su presencia acompaña al dolor y adormecimientos de manos y brazos.
Por favor observar el siguiente video de una adolescente vacunada con Gardasil donde se pueden observar movimientos espontáneos muy finos del tipo ‘fasciculación’. Estos temblores de baja amplitud se interpretan como signos de ‘denervación’ y comprometen músculos interóseos y lumbricales de la mano. Una Electromiografía (EMG) debe confirmar eléctricamente lo que vemos con nuestros propios ojos. Es imposible que una EMG de músculos con fasciculaciones salga normal.
Para obtener datos paraclínicos, el examen de mayor eficiencia es la Electromiografía (EMG) que consiste en registrar tales movimientos y otros imperceptibles al ojo humano llamados ‘fibrilaciones’. Se realiza puncionando cada músculo con un electrodo en forma de aguja y midiendo la electricidad. Si hay fasciculaciones, tales movimientos y su mayor actividad eléctrica debe ser fielmente registrados. – Por el contrario, si una afectada sufre fasciculaciones pero su EMG es informada ‘normal’, dicha lectura debe cuestionarse. Otro examen recomendado es la Velocidad de Conducción Nerviosa (VCN) que esperaríamos encontrar disminuidas si hay una neuropatía desmielinizante periférica. Sin embargo, es posible que el nervio en su longitud funcione bien aún si las raíces tienen mayor deterioro. En ese caso, debemos sospechar las lesiones desmielinizantes en las raíces nerviosas o plexos braquiales. Por la dificultad de medir VCN en los plejos y raíces nerviosas, tiene más valor diagnóstico la EMG en lugar de la VCN. Se debe descartar miopatía mediante enzimas musculares en suero (Creatina Fosfoquinasa -CPK, aldolasa y mioglobina). En pacientes seleccionadas se pueden correr páneles de anticuerpos medidos en enfermedad reumatológica. –
Dolor de espalda.
El dolor de espalda fue experimentado por el 78% de las pacientes y reportado como constante o diario; de intensidad moderada o severa. Su ubicación es en la columna vertebral con irradiación a ambos lados y se experimenta como muscular, óseo, articular, cutáneo y también con sensación de afección profunda y visceral. Puede ser explicado por ambas hipótesis neuropática y nociceptiva. También hubo dolor cervical y de nuca de las mismas características.
La posición y actividad empeoraban el dolor, pero otros factores como ‘las crisis’, estrés y la escuela se asociaron al dolor. Los medicamentos, cambios de posición, ejercicio, masaje y la oración fueron utilizados como medidas aliviantes. El dolor de espalda apareció luego de la primera y segunda dosis de la vacuna VPH sin cambios desde entonces. Síntomas asociados fueron dificultad de moverse o caminar, corrientazos tipo ‘ciática’ e interferencia con el sueño. Al respecto, es posible que algunas pacientes sufran fibromialgia aunque se requiere examen físico para confirmarlo. Mediante una encuesta de síntomas en 45 pacientes de 13 países, el Dr Manuel Martínez-Lavín y colaboradores (2015) indagaron por síntomas compatibles con fibromialgia y aceptados por el American College of Rheumatology encontrando que el 53% llenaban criterios para ese diagnóstico. Es de anotar que algunas pacientes de nuestra cohorte también llenaron encuestas en el estudio del Dr. Martínez-Lavín y podrían recibir ese diagnóstico.
El Dr. Juan Manuel Anaya y colaboradores describieron a 3 adolescentes colombianas que sufrieron síntomas articulares luego de la vacunación con Gardasil. Luego de una extensa batería de exámenes, se encontró que una paciente sufría lupus eritematoso sistémico, otra sufría artritis reumatoidea y otra tenía una enfermedad llamada espondiloartropatía que afecta la columna vertebral. Por lo tanto, estos casos sustentan daño directo a otros órganos diferentes al sistema nervioso sustentando la hipótesis nociceptivos. Sin embargo, la mayoría de las víctimas de la vacuna sufren dolor de carácter neuropático por daño al sistema nervioso.
Síntomas neurológicos de miembros inferiores
Sensitivo. El dolor afectó toda la longitud de ambos miembros inferiores, fue intenso y de tipo ciática aunque también se experimentó a nivel muscular. Fue constante o diario, asociado a debilidad y dificultad para la marcha. También hubo dolor articular en rodillas, caderas y tobillos. El dolor empeoraba con la actividad, el frío, la posición y hacía que las víctimas buscaran alivio con medicamentos, reposo, cambio de posición e inclusive el ejercicio. El dolor tuvo su inicio luego de la primera dosis y segunda dosis, ha empeorado en la cuarta parte y sigue igual en la mitad de las encuestadas. Además, las encuestadas manifestaron hormigueos y adormecimientos en ambas piernas y muslos, asociados a corrientazos tipo ‘ciática’. Ninguna paciente sufría pérdida de la sensibilidad antes de la vacunación y su comienzo sucedió luego de la dosis ‘booster’ de Gardasil. La mitad de las pacientes aún se aquejan de estos síntomas que han empeorado en una cuarta parte. En la encuesta de dolor S-LANSS realizada en una muestra de 19 encuestadas del Carmen de Bolívar encontramos que el dolor era severo y de origen neuropático.
Motor. La mayoría de las encuestadas manifestó debilidad y pérdida de la fuerza muscular que comprometió la marcha en más del 70% de las encuestadas. Sus manifestaciones específicas fueron dificultad para caminar, levantarse de la silla, y mantenerse de pié. Pero lo más devastador fue la imposibilidad de caminar en una tercera parte de las encuestadas. A la debilidad se acompañaron movimientos anormales como temblores y fasciculaciones. Este patrón es de denervación. Los síntomas se hicieron evidentes después de la segunda dosis de la vacuna Gardasil.
El patrón de afección revelado en estas encuestas sugiere daño al sistema nervioso periférico por compromiso de 3 mecanismos, dos sensitivos como dolor (disestesia) y pérdida de la sensibilidad (parestesia) y uno motor (debilidad muscular y movimientos anormales). Este último tiene un patrón de moto-neurona inferior que al examen físico puede ir acompañado de hiporreflexia e hipotonía. No descartamos daño nociceptivo por dolor muscular y artralgias en algunas participantes, sin embargo, el grueso de las víctimas parece sufrir daño por desmielinización de nervios periféricos. La localización de la lesión es difícil de ubicar si la Velocidad de Conducción Nerviosa arroja resultados normales, en ese caso debemos sospechar lesión en las raíces nerviosas y plejos lumbares (o plexos braquiales para miembros superiores) a su salida de la columna vertebral (mirar diagrama). Encontrar lesiones a estos niveles es un reto diagnóstico para el cual la EMG y exámenes funcionales como Estudio de la Marcha (walking gait analysis or assessment) puedan señalar los grupos musculares afectados. La magnitud de la debilidad se puede estimar a través de dinamómetros diseñados para tal fin, especialmente para hacer seguimiento de posibles mejorías con tratamientos.
Para ilustrar miremos el video de una adolescente del Carmen de Bolívar que tuvo dificultad para caminar luego de la vacunación contra el VPH y aprovechemos para preguntarnos ¿cuál sería el dictamen del análisis de la marcha según un experto en Medicina de Rehabilitación?
Para demostrar lesión en las raíces nerviosas y plejos lumbares (o plexos braquiales en caso de miembros superiores) a su salida de la columna vertebral se puede utilizar autopsia o biopsia, las cuales serían pruebas de oro (gold standard). Sin embargo, no se recomienda la biopsia por ser un examen invasivo. Conviene estar preparado cuando una niña fallezca para analizar estos tejidos a cargo de patólogos expertos en enfermedades del Sistema Nervioso Periférico y Central. En Latinoamérica hemos sabido de 3 niñas colombianas y una de México que perecieron luego de la vacunación contra el VPH; no sabemos si se investigaron estos tejidos. Aunque es doloroso hablar de estos temas, uno de los estudios más reveladores sobre vasculitis cerebral asociado a Gardasil fue el realizado por Lucija Tomljenovic & Christopher Shaw en 2 niñas que murieron luego de la vacunación contra el VPH.
El informe del Instituto Nacional de Salud reporta que de un total de 517 niñas que tuvieron síntomas luego de la vacunación, 312 (60,4%) sufrieron parestesias de miembros inferiores, 239 (46,2%) sufrieron parestesias miembros superiores, 78 (15,1%) reportaron debilidad muscular, 49 (9,5%) parestesias peribucales, 31 (6%) dolor articular y 11 (2,3%) fasciculaciones. A pesar de diferencias metodológicas, la alta incidencia de síntomas neurológicos sugiere una asociación a la vacunación con Gardasil de manera consistente como la reportada aquí. Es decir, no hay desacuerdo que las victimas presentan estos síntomas luego de la inmunización contra el VPH. Estudios paraclínicos en algunas participantes sugieren mecanismos específicos de daño tisular desencadenados por la vacuna. Sin embargo es posible indagar más pero el Ministerio de la Salud ha obstaculizado y abandonado a las victimas, forzando a estas a interponer tutelas y recursos legales para acceder al derecho a la salud. Es curioso que la Ley Estatutaria que garantiza el derecho a la salud sea aprobada por el Ministro Gaviria y sea él mismo el primero en negárselo a muchas colombianas.
Conclusiones
En esta entrega hemos resumido hallazgos de cefaleas, dolor de pecho y espalda, y síntomas motores y sensitivos de extremidades superiores e inferiores. La sintomatología preponderante apunta a un trastorno autoinmune disparado por la inmunización con la vacuna tetravalente Gardasil y Cervarix (en una paciente) y componentes de los lotes específicos. Discutimos los mecanismos subyacentes que pueden explicar estos síntomas y algunas pruebas pueden ayudar a las víctimas a documentar mejor su enfermedad. No descarto que existan susceptibilidades genéticas o medioambientales que expliquen el conglomerado de casos en el municipio del Carmen de Bolívar, Colombia. – Por eso debemos aplicar el principio médico “Primum Non Nocere” o “Valorar antes de Vacunar” y también a pedir consentimiento informado para evitar enfermedad en personas susceptibles. Las inmunizaciones masivas e indiscriminadas deben evitarse porque desde el punto de vista estadístico hay personas susceptibles y ninguna intervención médica o de salubridad es 100% efectiva. Tampoco se debe argumentar que el balance riesgo-beneficio justifica ‘un pequeño número de víctimas’ pues la vacunación del VPH no ha salvado ninguna vida mientras sí ha puesto en riesgo la vida y salud de muchas mujeres inocentes (también hay hombres enfermos que me han contactado).
Impresión diagnóstica
Tenemos la impresión diagnóstica de una enfermedad neurológica autoinmune mediada por auto-anticuerpos en 62 participantes de esta encuesta. Sin embargo cada paciente debe ser evaluada individualmente porque sus síntomas pueden diferir de los reportados en este informe. Por lo tanto recomiendo descartar los siguientes diagnósticos y patologías:
- Polirradiculopatía desmielinizante (aguda o crónica)
- Síndrome de Guillain-Barré
- Encefalomielitis Desmielinizante (aguda o crónica)
- Síndrome PRES
- Mielitis Transversa
- Síndrome ASIA
- Síndrome HANS
- Fibromialgia vs. Síndrome de Fatiga Crónica
- Miopatía autoinmune
- Miofasciitis Macrofágica (del hombro)
- Artropatía autoinmune
- Disautonomía – Simpática, Parasimpática
- Síncope Disautonómico vs. Neurocardiogénico
- Síndrome POTS
- Síndrome de Dolor Regional Complejo II / Causalgia / Distrofia Simpática Refleja
- Enfermedad por Complejos Inmunes (p.ej. vasculitis, lupus, síndrome antifosfolípido)
- Complicaciones asociadas (falla renal, discapacidad escolar laboral, trastornos psicológicos secundarios entre tantos otros imposibles de enumerar aquí).
Recomendaciones
El presunto mecanismo de lesión luego de la vacunación es por anticuerpos cruzados o auto-anticuerpos, la recomendación más importante es recolectar suero cuando la enfermedad esté más activa y mientras no esté recibiendo o haya recibido recientemente tratamientos anti-inflamatorios como corticosteroides o quimioterapia anti-neoplásica, o procedimientos para eliminar anticuerpos de la sangre como IVIG y plasmaféresis. La muestra de sangre debe ser recolectada (10 mL) y dejar que se coagule (tubo tapa roja), el suero debe ser separado en 30 minutos, rotulado con el nombre de la paciente, y congelado en varios viales estériles plásticos hasta análisis de auto-anticuerpos y anticuerpos anti-glicolípidos en un laboratorio especializado (se necesitan de 3-5 mL). El procesamiento inicial de la muestra de sangre se puede hacer en cualquier laboratorio clínico de barrio. El suero debe ser congelado en frío profundo (-20 grados centígrado o más frío) y mantenerse hasta su envío que puede ser varias semanas o meses después. El transito de la muestra por correo no debe tardar más de 48 horas y siendo así puede enviarse descongelada. Los auto-anticuerpos para investigar no deben limitarse a los nombrados aquí. Hay paneles de anticuerpos que deben investigarse en laboratorios especializados y no corresponde a este informe promocionar sus productos.
Se deben evitar las ‘quelaciones’ para remover plomo porque una enfermedad autoinmune según los síntomas analizados arriba no tiene relación con el plomo y aunque la vacuna sí tiene aluminio, la mayoría se deposita dentro de células fagocíticas que es imposible de eliminar con quelaciones. Este es un procedimiento invasivo y debe evitarse.
Agradecimientos y Reconocimientos
A las niñas y pacientes que aportaron voluntariamente información acerca de su enfermedad. A las madres y padres por consentir con este estudio. Agradecimientos también para las líderes comunitarias del Carmen de Bolívar Blanca Victoria Sabagh, Candelaria Montes Romero, Héctor Miranda, Zamira Peñaloza. Especiales agradecimientos a María Rivera quien tabuló manualmente las encuestas anonimizadas y ha sido una abanderada de esta causa. Agradecimientos a todas las ‘guerreras’. Reconocimientos especiales al periodista Mario Lamo y a la “Asociación Reconstruyendo Esperanzas” que gracias a su labor de difusión y educación han logrado concientizar a la población inocente y víctima de estos lotes de vacuna. – Ofrezco disculpas si he omitido dar crédito a tantas personas e instituciones tanto nacionales como internacionales cuyas comunicaciones y esfuerzos contribuyen a entender esta enfermedad. Muchas familias me han enviado fragmentos de las historias de sus hijas y sus casos no he podido estudiarlos por la fragmentación de la información y por mi falta de tiempo (mea culpa).
Bibliografía
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